Що буде з прикусом дитини, якщо видалити передні різці?

Хоча сучасна дитяча стоматологія Львова на такому високому рівні, все ж у багатьох батьків сформувався стереотип, що молочні зуби не треба лікувати, бо й так випадуть.
Дитячий стоматолог клініки VIDNOVA розповідає про один важливий кейс зі своєї практики.

Розбір реального кейсу

“Нещодавно на прийом прийшли батьки з 5-річним пацієнтом. Мама тримала в руках направлення від стоматолога-хірурга: чотири верхніх передніх зуби — під видалення, бокові моляри — під пломбування і коронки. Батьки були розгублені і трохи налякані. «Та це ж молочні зуби, вони все одно випадуть — невже так важливо їх зберігати?» — запитала мама. Саме з цього питання я і хочу почати цей розбір.

Міф, який коштує дітям здоров’я

Існує стійкий стереотип, що молочні зуби — тимчасові, тому їхній стан не має великого значення. Мовляв, випадуть — і виростуть нові, здорові. Це одна з найшкідливіших помилок у дитячій стоматології. Молочні зуби — не просто попередники постійних. Вони є активними учасниками формування щелепи, прикусу, мовлення і навіть постави дитини.

Багато батьків вважають, що на прикус впливають лише жувальні — задні зуби. Це не так. Передні зуби формують вертикальний і горизонтальний параметри прикусу. Вони визначають, як змикаються верхня і нижня щелепи у передньому відділі, утримують язик у правильному положенні і беруть безпосередню участь у формуванні звуків — особливо свистячих і шиплячих. Без передніх зубів дитина не може правильно вимовляти цілий ряд звуків, що майже завжди призводить до логопедичних проблем.

Клінічна картина 5-річного пацієнта

Отже, пацієнту 5 років, у роті 18 зубів — це нормальна кількість для цього віку. Повний молочний прикус сформований. Чотири верхніх різці зруйновані настільки, що збереження неможливе. Моляри уражені карієсом, але їх можна спробувати зберегти під пломбами або коронками.

Верхні передні молочні зуби в нормі мають «служити» до 6–8 років — саме тоді починається фізіологічне розсмоктування їхніх коренів і природне випадіння. Постійні верхні різці прорізуються орієнтовно у 7–8 років. Це означає, що після раннього видалення 5-річний пацієнт проведе щонайменше 2–3 роки з повною прогалиною у передньому відділі верхньої щелепи. І за цей час відбудеться дуже багато.

Що конкретно відбувається з прикусом після раннього видалення?

По-перше, язик починає займати звільнений простір. Дитина виробляє звичку притискати язик до місця, де були зуби — особливо під час ковтання і мовлення. Так формується міжзубний або відкритий прикус. Ця звичка закріплюється на рівні м’язової пам’яті дуже швидко — і потім коригується роками ортодонтичного лікування.

По-друге, без опори передніх зубів нижня щелепа отримує можливість зміщуватися вперед. Формується так звана псевдопрогенія — стан, при якому нижня щелепа виглядає більшою і виступає вперед. Якщо не втрутитися вчасно, цей стан може закріпитися вже у кістковій структурі.

По-третє, сусідні зуби — ікла і бокові різці — починають нахилятися у бік прогалини. Простір, який мав бути зайнятий постійними зубами, поступово звужується. Коли постійні різці нарешті почнуть прорізуватися, їм буде нікуди виходити — і вони або відхиляться у неправильний бік, або затримаються в кістці.

Чи міг карієс уразити зачатки постійних зубів?

Це питання батьки ставлять рідко — і дарма. Зачатки постійних зубів у 5-річної дитини вже сформовані і знаходяться в кістці щелепи безпосередньо під молочними зубами. При глибокому карієсі молочного зуба, а особливо при розвитку пульпіту або періодонтиту, інфекція може поширюватися на навколишні тканини — і дістатися до зачатка постійного зуба.

Наслідки такого впливу бувають різними: від плями на емалі майбутнього зуба до порушення форми коронки або навіть часткового руйнування зачатка. Стоматологи називають це «зуб Тернера» — постійний зуб, що прорізується вже з дефектом емалі через перенесену інфекцію поруч із молочним попередником. Тобто відповідь на питання «чи проріжуться постійні зуби вже пошкодженими» — на жаль, іноді так. І це не вирок, але це серйозний ризик, про який батьки мають знати.

Що робити в такій ситуації?

Видалення чотирьох передніх зубів у цьому випадку, схоже, неминуче — якщо зуби справді зруйновані до основи. Але це не означає, що далі потрібно просто чекати. Після видалення дитині необхідно виготовити знімний дитячий протез — так звану «метелику» або пластинковий протез для переднього відділу. Він виконує одразу кілька функцій: утримує простір для постійних зубів, не дає сусіднім зубам нахилятися, допомагає дитині нормально говорити і жувати, а також знижує психологічний дискомфорт від відсутності зубів.

Моляри, які можна зберегти під коронками, потрібно лікувати обов’язково. Жувальні зуби — це вертикальна опора прикусу. Якщо їх втратити додатково, щелепа «просяде», висота прикусу знизиться і проблеми ускладняться в рази.
“Що я сказав батькам на завершення?Ситуація серйозна, але не катастрофічна — якщо діяти зараз і діяти правильно. Виготовити протез, зберегти моляри, поставити дитину на контроль кожні 3–4 місяці і зробити прицільні знімки, щоб відстежувати стан зачатків постійних зубів. А ще — переглянути харчування, режим гігієни і ставлення до профілактики в родині загалом. Бо те, що ми бачимо у 5-річної дитини з 18 зубами і вже чотирма під видалення — це не невдача, це наслідок. І наше завдання — зробити так, щоб постійний прикус цієї дитини склався якнайкраще.”